Jakarta, CNN Indonesia —
BPJS Kesehatan menyelenggarakan program jaminan kesehatan bagi masyarakat.
Khusus pekerja, iuran dibagi antara pemberi kerja dan peserta sebesar 4 persen oleh pemberi kerja dan 1 persen oleh peserta.
Meski BPJS Kesehatan memberikan banyak layanan, namun tidak semua penyakit atau tindakan medis dapat ditanggung oleh program ini.
Sesuai Keputusan Menteri Kesehatan (Permenkes) no. 28 Tahun 2014 dan Keputusan Presiden (Perpres) No. 82 Tahun 2018, berikut rincian penyakit yang termasuk dan tidak termasuk dalam cakupan BPJS kesehatan.
Penyakit yang ditanggung BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan mencakup berbagai macam penyakit dan kondisi kesehatan antara lain:
Penyakit menular
Kejang demam
Tetanus
HIV/AIDS tanpa komplikasi
Angin
Pertusis
Faringitis
Tonsilitis
Radang tenggorokan
Pneumonia, bronkopneumonia
Cedera paru-paru tanpa komplikasi
Hepatitis A
Disentri basiler, disentri amuba
Demam berdarah, DBD
Malaria
Leptospirosis tanpa komplikasi
Reaksi anafilaksis
Gangguan sistem saraf:
Ketegangan tinggi
Migrain
Bell’s palsy
Vertigo (Vertigo Paroksismal Jinak)
Gangguan somatoform
Insomnia
Penyakit mata
Benda asing di konjungtiva
Konjungtivitis
Perdarahan subkonjungtiva
Mata kering
Blefaritis
Hordeolum
Trikiasis
Episkleritis
Hipermetropia sedang
Miopia sedang
Astigmatisme ringan
Presbiopia
Buta ayam
Penyakit telinga
Otitis eksterna
Otitis media akut
Prop serum
Penyakit hidung dan tenggorokan
Mabuk perjalanan
Furunkel di hidung
Rinitis akut
Rinitis alergi
Rinitis vasomotor
Sesuatu yang asing
Epistaksis
Penyakit Pencernaan
Radang perut
Gastroenteritis (termasuk kolera, giardiasis)
Refluks gastroesofagus
Tipus
Intoleransi makanan
Alergi makanan
Sebotol makanan
Penyakit cacing tambang
Strongyloidiasis
Askariasis
Schistosomiasis
Taeniasis
Penyakit pada saluran kemih
Infeksi saluran kemih
Gonorea
Pielonefritis tanpa komplikasi
Phimosis
Parafimosis
Sindrom sekresi genital (gonore dan non-gonore)
Infeksi saluran kemih bagian bawah
Vulvitis
Vagina
Vaginosis bakterial
Salfingitis
Penyakit kehamilan dan persalinan
Kehamilan biasa
Aborsi yang sepenuhnya spontan
Anemia defisiensi besi pada kehamilan
Laserasi perineum ½ derajat
Gangguan metabolisme dan endokrin
Diabetes tipe 1
Diabetes tipe 2
Hipoglikemia ringan
Gangguan energi protein
Kekurangan vitamin
Kekurangan mineral
Dislipidemia
Hiperurisemia
Kegemukan
Anemia defisiensi besi
Penyakit kulit dan infeksi
Abses folikel rambut/kutil sebasea
Mastitis
Puting pecah-pecah
Tinju terbalik
Lipoma
Veruka vulgaris
Moluskum kontangiosum
Rantai yang tidak rumit
Campak tanpa komplikasi
Cacar air tanpa komplikasi
Herpes simpleks tanpa komplikasi
Impetigo
Impetigo ulseratif (ektima)
Folikulitis usus
Furunkel, karbunkel
Eritrasma
Api luka
Skrofuloderma
Kusta
Sifilis stadium 1 dan 2
Tinea kapitis
Tinea barbe
Tinea wajahis
Tinea korporis
Manus Tinea
Tinea unguium
Tinea kruris
Tinea pedis
Pitiriasis versikolor
Kandidiasis mukokutaneus ringan
Cacing kulit
Filariasis
Pedikulosis kapitis
Pedikulosis pubis
Kudis
Reaksi serangga
Dermatitis kontak iritan
Dermatitis atopik (kecuali bandel)
Dermatitis numularis
Eksim serbet
Dermatitis seboroik
Pitiriasis rosea
Akne vulgaris ringan
Hidradenitis bernanah
Dermatitis perioral
Miliaria
Urtikaria akut
Erupsi obat eksantematosa, erupsi obat tetap
Potong dan potong
Vulnus laseraum, puctum
Luka bakar derajat 1 dan 2
Kekerasan yang meluas
Kekerasan akut
Penyakit yang tidak ditanggung oleh BPJS Kesehatan
Di sisi lain, ada sejumlah penyakit dan layanan medis yang tidak ditanggung oleh BPJS Kesehatan, antara lain:
Penyakit berupa epidemi atau keadaan darurat.
Perawatan yang berhubungan dengan kecantikan dan estetika, seperti operasi plastik.
Mereka memperbaiki gigi seperti berlari.
Penyakit akibat tindakan kriminal, seperti penyerangan atau kekerasan seksual.
Penyakit atau cedera akibat melukai diri sendiri atau percobaan bunuh diri.
Penyakit yang disebabkan oleh konsumsi alkohol atau kecanduan narkoba.
Pengobatan impotensi atau infertilitas.
Penyakit atau cedera yang disebabkan oleh peristiwa yang tidak dapat dicegah, misalnya tabrakan.
Pelayanan kesehatan rawat jalan disediakan.
Perawatan dan prosedur medis dikategorikan sebagai tes atau investigasi.
Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional yang belum dilaporkan efektif berdasarkan evaluasi teknologi kesehatan.
Bela diri untuk anak-anak.
Kebutuhan kesehatan rumah.
Layanan kesehatan non-wajib mencakup rujukan atas permintaan Anda dan layanan kesehatan non-wajib lainnya.
Pelayanan kesehatan pada institusi kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat.
Pelayanan kesehatan terhadap penyakit atau cedera yang disebabkan oleh kecelakaan kerja atau hubungan kerja yang dijamin oleh program asuransi kecelakaan kerja atau ditanggung oleh pemberi kerja.
Pelayanan kesehatan yang dijamin oleh program asuransi kecelakaan lalu lintas wajib sampai dengan nilai yang diberikan dalam program asuransi kecelakaan lalu lintas sesuai kelas hak peserta.
Beberapa layanan kesehatan dimiliki oleh Kementerian Pertahanan, Tentara Nasional Indonesia (TNI), dan Polri.
Pelayanan kesehatan diberikan sebagai bagian dari pelayanan sosial.
Layanan sudah dicakup oleh program lain.
Pelayanan lain yang tidak berkaitan dengan manfaat asuransi kesehatan.
(lau/sfr)
